Dr. Anushta Sivananthan, adviseur psychiater en senior verantwoordelijke functionaris van geïntegreerde buurtteams voor Cheshire East Place (Credit: Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust)
Een datagestuurd buurtzorgprogramma dat acht zorggemeenschappen in Cheshire East omvat, heeft het aantal spoedeisende hulp in bepaalde gebieden met maar liefst 48% verminderd.
Tussen november 2024 en november 2025 werden 3.587 bewoners waarvan werd vastgesteld dat ze een hoog risico liepen op ziekenhuisopname of klinische achteruitgang, proactief ondersteund door gecoördineerde, multidisciplinaire teams.
In plaats van te vertrouwen op zorg in het ziekenhuis, concentreerde het programma zich op eerdere, gecoördineerde gemeenschapsondersteuning – waarbij gegevens werden gebruikt om patiënten te identificeren die het meeste risico liepen en buurtteams in staat werden gesteld in te grijpen door middel van proactieve beoordelingen, snelle multidisciplinaire inbreng, medicatie-optimalisatie, valpreventie, sociaal voorschrijven en praktische ondersteuning voordat zich crises voordeden.
Dr. Anushta Sivananthan, adviseur psychiater en senior verantwoordelijke functionaris van geïntegreerde buurtteams voor Cheshire East Place, zei: “Dit programma laat zien wat er kan worden bereikt als buurtteams de bevoegdheid krijgen om proactief te werken rond bewoners die het meeste risico lopen.
“Door sterk klinisch leiderschap, multidisciplinaire samenwerking en gedeelde intelligentie te combineren, hebben we de continuïteit van de zorg verbeterd en het vermijdbare ziekenhuisgebruik verminderd.
“Het allerbelangrijkste is dat we mensen helpen langer goed te leven in hun gebruikelijke woonplaats, terwijl we tegelijkertijd een duurzamer model voor de toekomst bouwen.”
In het geïdentificeerde cohort daalde het aantal spoedopnames met 14,6% en het aantal spoedopnames met 26%. In sommige zorggemeenschappen daalde het aantal spoedeisende hulp met wel 48%.
Casestudies tonen de klinische impact van de aanpak aan. Een 83-jarige man met complexe lichamelijke gezondheidsbehoeften, recente valpartijen en een slecht humeur kreeg snelle fysiotherapie, gecoördineerde urologie- en districtsverplegingsonderzoeken, en verwijzing naar steun voor vriendschap. Zijn mobiliteit verbeterde, de pijn nam af en zijn humeur stabiliseerde na de interventie.
Hoewel de bevolking van Cheshire East met 5% is gestegen, is de vraag naar urgente zorg en spoedeisende zorg niet in hetzelfde tempo toegenomen.
Het initiatief heeft ook indicatieve mogelijkheden voor het vermijden van kosten in de tweede lijn geïdentificeerd tot £ 2,8 miljoen, waarvan £ 1,2 miljoen direct gekoppeld is aan een vermindering van het aantal spoedeisende hulp en spoedopnames.
Met behulp van gestructureerde bevolkingssegmentatie en voorspellende risicomodellering via het Combined Intelligence for Population Health Action (CIPHA)-platform konden buurtteams bewoners identificeren die het grootste risico op achteruitgang liepen en eerdere, op de gemeenschap gebaseerde interventies coördineren.
Meer dan 2.150 bewoners werden geïdentificeerd via verbeterde casusopsporingsprocessen, waarbij 450 uitgebreide geïntegreerde zorginterventies ontvingen.
CIPHA is een veilig, geïntegreerd data- en inlichtingenplatform dat in Cheshire en Merseyside wordt gebruikt. Het brengt informatie uit primaire, secundaire, gemeenschaps- en sociale zorgdatasets samen om het beheer van de volksgezondheid te ondersteunen.
Binnen het platform wordt het ACG-populatiesegmentatiemodel van Johns Hopkins gebruikt om bewoners te stratificeren op basis van complexiteit, risico en voorspellende waarschijnlijkheid van ziekenhuisopname.
Het platform wordt lokaal geleverd in samenwerking met Graphnet Health en werkt samen met systeempartners om het veilig delen van gegevens en intelligentie op buurtniveau mogelijk te maken.
Elders in de regio Cheshire deelden East Cheshire NHS Trust en Mid Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust vorige maand dat ze hun gedeelde elektronische patiëntendossier (EPR) maanden na de lancering blijven optimaliseren.
Tijdens zijn toespraak op Digital Health Rewired 2026 op 25 maart zei Danny Roberts, chief information officer bij East Cheshire NHS Trust, dat de trusts in september 2025 een optimalisatiefase zijn ingegaan, die zal voortduren tot juni 2026, na de go-live van het MEDITECH Expanse-systeem in juni 2025.
