Bij de aankondiging van zijn “Geweldig zorgplanIn januari 2026 werd de regering-Trump de laatste in een lange geschiedenis van pogingen van de Amerikaanse regering om de stijgende kosten van de gezondheidszorg in toom te houden.
Als arts en professor die de kruispunt van bedrijfsleven en gezondheidszorgIk weet dat de uitdagingen bij de hervorming van het uitgestrekte Amerikaanse gezondheidszorgsysteem enorm zijn. Dat is gedeeltelijk voor politiek en zelfs filosofische redenen.
Maar het weerspiegelt ook a complex systeem vol concurrerende belangen– en het feit dat patiënten, ziekenhuizen, zorgverzekeraars en geneesmiddelenfabrikanten hun gedrag op tegenstrijdige manieren veranderen wanneer ze met nieuwe regels worden geconfronteerd.
Stijgende kosten
De Amerikaanse gezondheidszorg is de duurste ter werelden volgens een opiniepeiling die eind januari 2026 werd gepubliceerd, is tweederde van de Amerikanen dat ook Ze zijn erg bezorgd over hun vermogen om ervoor te betalen– of het nu hun medicijnen zijn, een doktersbezoek, een ziektekostenverzekering of een onvoorspelbaar kostbaar medisch noodgeval.
Geschillen over het gezondheidsbeleid speelden zelfs een rol centrale rol in de sluiting van de federale overheid in het najaar van 2025.
Het gezondheidszorgkader van Trump schetst geen specifieke beleidsacties, maar stelt wel prioriteiten vast om een aantal langdurige problemen aan te pakken, waaronder: kosten voor geneesmiddelen op receptprijstransparantie, verlaging van verzekeringspremies en zorgverzekeraars in het algemeen beter ter verantwoording roepen.
Waarom zijn deze uitdagingen zo moeilijk aan te pakken?
Schok voor medicijnprijssticker
Kosten voor geneesmiddelen op recept in de VS begon in de jaren tachtig sterk te stijgentoen medicijnfabrikanten de ontwikkeling van verhoogden innovatieve nieuwe behandelingen voor veel voorkomende ziekten. Maar pogingen om deze trend te bestrijden lijken op een spelletje meppen, omdat de factoren die deze trend aandrijven zo met elkaar verweven zijn.
Eén probleem is de unieke reeks uitdagingen die de ontwikkeling van geneesmiddelen bepalen. Zoals bij elk consumptiegoed, prijzen fabrikanten geneesmiddelen op recept om de kosten te dekken en winst te maken. De productie van medicijnen is echter brengt een kostbare zaak met zich mee En tijdrovend ontwikkeltraject met een groot risico op mislukking.
Octrooibescherming is een ander probleem. Geneesmiddelenpatenten duren twintig jaarmaar het voltooien van kostbare onderzoeken die nodig zijn voor goedkeuring door de regelgevende instanties neemt een groot deel van die periode in beslag, waardoor de tijd wordt verkort waarin fabrikanten de exclusieve rechten hebben om het medicijn te verkopen. Nadat een patent is verlopen, kunnen generieke versies voor aanzienlijk minder worden gemaakt en verkocht, waardoor de winst voor de oorspronkelijke fabrikant afneemt. Hoewel sommige gegevens betwist deze beweringde farmaceutische industrie beweert dat hoge prijzen terwijl er patent op medicijnen rust, bedrijven helpt hun investeringen terug te verdienen, die vervolgens de ontdekking van nieuwe medicijnen financieren. En ze vaak manieren vinden om hun patenten uit te breidenwaardoor de prijzen langer hoog blijven.
Dan zijn er de tussenpersonen. Zodra een medicijn op de markt is, worden de prijzen doorgaans vastgesteld via onderhandelingen met zogenaamde beheerders beheerders van apotheekvoordelendie onderhandelen over kortingen en kortingen op geneesmiddelen op recept voor zorgverzekeraars en werkgevers die voordelen aanbieden aan hun werknemers. Apotheekbeheerders worden betaald op basis van die kortingen, maar hebben dus geen prikkel om de totale medicijnprijzen te verlagen nieuwe transparantieregels van kracht op 3 februari doel om de betalingspraktijken te veranderen. Medicijnen vaak de catalogusprijs verhogen van medicijnen aan compenseren de afwaarderingen waarover beheerders van apotheekvoordelen onderhandelen:en mogelijk zelfs meer dan dat.
In veel landen stellen gecentraliseerde overheidsonderhandelaars de prijs voor geneesmiddelen op recept vast, wat resulteert in lagere geneesmiddelenprijzen. Dit heeft Amerikaanse functionarissen ertoe aangezet om na te denken waarbij deze prijzen als referentie worden gebruikt voor het vaststellen van de medicijnprijzen hier. In haar blauwdruk heeft de regering-Trump opgeroepen tot een “meestbegunstigde natie”-prijsbeleid voor geneesmiddelenwaarbij sommige Amerikaanse geneesmiddelenprijzen zouden overeenkomen met de laagste prijzen die in andere landen worden betaald.
Dit kan op de korte termijn werken, maar fabrikanten zeggen dat dit ook kan investeringen in innovatieve nieuwe geneesmiddelen beperken. En sommige experts uit de sector zijn bang dat dit fabrikanten ertoe kan aanzetten internationale prijzen verhogen.
Beleidsexperts vragen zich af of TrumpRx de prijzen van medicijnen zal verlagen.
Eind 2025 16 farmaceutische bedrijven stemde in met de prijsstelling van het meestbegunstigde land voor sommige geneesmiddelen. Consumenten kunnen ze nu rechtstreeks bij fabrikanten kopen via TrumpRxeen portaal dat consumenten naar geneesmiddelenfabrikanten verwijst en kortingsbonnen biedt voor het kopen van meer dan 40 veelgebruikte merkgeneesmiddelen met korting, dat op 5 februari werd gelanceerd. Er zijn echter veel medicijnen beschikbaar via het platform kunnen tegen lagere prijzen worden gekocht als generieke geneesmiddelen
Het vergroten van de prijstransparantie
Minder dan 1 op de 20 Amerikanen weet het hoeveel gezondheidszorgdiensten zullen kosten voordat ze deze ontvangen. Eén oplossing hiervoor lijkt voor de hand te liggen: zorg ervoor dat aanbieders hun prijzen vooraf vermelden. Op die manier kunnen consumenten prijzen vergelijken en de meest kosteneffectieve opties voor hun zorg kiezen.
Aangespoord door tweeledige steun in het Congresde regering heeft prijstransparantie omarmd voor de gezondheidszorg in de afgelopen tien jaar. In februari 2025 kwam de regering-Trump strengere handhaving aangekondigd voor ziekenhuizen, die nu werkelijke prijzen moeten publiceren in plaats van schattingen voor veelvoorkomende medische procedures. Er zijn echter gemengde gegevens over de vraag of de aanpak werkt zoals gepland. Ziekenhuizen hebben de prijzen verlaagd voor mensen die uit eigen zak betalen, maar… niet voor degenen die met een verzekering betalenvolgens een onderzoek uit 2025.
Ten eerste: als de regelgeving verandert, nemen bedrijven strategische beslissingen om hun financiële doelen te bereiken en aan de nieuwe regels te voldoen, wat soms onbedoelde gevolgen met zich meebrengt. Uit één onderzoek bleek bijvoorbeeld dat regelgeving inzake prijstransparantie in een reeks klinieken leidde tot een verhoging van de artsenkosten voor verzekeraars omdat sommige aanbieders die minder hadden gevraagd hun prijzen verhoogden om de duurdere concurrenten te evenaren.
Bovendien bleek uit een onderzoek van de federale overheid uit 2024 dat 46% van de ziekenhuizen voldeed niet aan de regelgeving. De American Hospital Association, een handelsgroep, suggereerde prijstransparantie brengt een hoge administratieve last met zich mee op ziekenhuizen terwijl er verwarrende informatie wordt verstrekt aan patiënten, waarvan de kosten kunnen variëren afhankelijk van unieke aspecten van hun toestand. En de boete voor niet-naleving, $300 per dag, kan oplopen onvoldoende om de kosten van het openbaar maken van deze informatie te compenserenvolgens sommige deskundigen op het gebied van het gezondheidsbeleid.
Naast de hoge kosten maken patiënten zich ook zorgen over verzekeraars vergoedt feitelijk de zorg niet zij ontvangen. Cigna voert momenteel een rechtszaak waarin zij haar artsen ervan beschuldigt claims vrijwel onmiddellijk worden afgewezen – binnen gemiddeld 1,2 seconden– maar de zorgen over de weigering van claims zijn in de hele sector groot. Het gebruik van kunstmatige intelligentie door bedrijven om claims te ontkennen verergert het probleem.
Het terugdringen van de stijging van de zorgpremies
Veel Amerikanen moeite hebben om de maandelijkse verzekeringspremies te betalen. Maar het aanzienlijk terugdringen van die stijging kan onmogelijk zijn zonder de totale gezondheidszorgkosten in toom te houden en, paradoxaal genoeg, meer mensen verzekerd te houden.
Verzekeringen werken door het bundelen van geld dat wordt betaald door leden van een verzekeringsplan. Dat geld dekt de gezondheidszorgkosten van alle leden, waarbij sommigen meer gebruiken dan ze bijdragen en anderen minder. Premiumprijzen zijn daarom afhankelijk van hoeveel mensen er in het plan zitten, evenals de diensten die de verzekering dekt en de diensten die mensen daadwerkelijk gebruiken. Omdat de zorgkosten over het geheel genomen stijgen, commerciële verzekeringsmaatschappijen De premies kunnen mogelijk niet aanzienlijk worden verlaagd zonder hun vermogen om kosten te dekken en risico’s te absorberen te verminderen.
Bijna tweederde van de Amerikanen is jonger dan 65 jaar een ziektekostenverzekering ontvangen via werkgevers. Een andere 6,9% van hen krijgt het via de Affordable Care Act-marktplaatsenwaar inschrijvingsaantallen uiterst gevoelig zijn voor premiekosten.
Inschrijving in ACA-plannen in 2021 bijna verdubbeldvan ongeveer 12 miljoen naar ruim 24 miljoen, toen de regering tijdens de COVID-19-pandemie subsidies invoerde om de premies te verlagen. Maar wanneer de subsidies vervallen op 1 januari 2026, ongeveer 1,4 miljoen daalde de dekkingen voor de meesten die dat niet deden, premies ruim verdubbeld. Het Congressional Budget Office voorspelt dat nog eens 3,7 miljoen zullen onverzekerd raken in 2027, een deel van de enorme winsten ongedaan maken gemaakt sinds de ACA in 2010 werd aangenomen.
Als de kosten van de zorgverzekeringen stijgen, gezondere mensen lopen het risico zonder te gaan. Degenen die verzekerd blijven hebben doorgaans meer gezondheidszorg nodig, waardoor deze duurdere diensten door een kleinere groep mensen moeten worden gedekt, waardoor de premieprijzen nog hoger worden.
De regering-Trump heeft voorgesteld het geld dat aan subsidies wordt uitgegeven rechtstreeks naar in aanmerking komende Amerikanen te sturen om hen te helpen een ziektekostenverzekering af te sluiten. Hoeveel mensen zouden ontvangen is onduidelijk, maar bedragen in eerdere voorstellen zou niet dekken wat de subsidies voorzagen.
Kortom: de gezondheidszorg is buitengewoon ingewikkeld en er zijn talloze belemmeringen voor hervormingen, zoals de opeenvolgende Amerikaanse regeringen door de jaren heen hebben geleerd. Of de regering-Trump enig succes boekt, zal afhangen van hoe goed het beleid deze en andere obstakels kan overwinnen.
Patrick Aguilar is directeur gezondheidszorg bij Washington Universiteit in St. Louis.
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd van Het gesprek onder een Creative Commons-licentie. Lees de origineel artikel.
