Zelfs als Amerikanen een ziektekostenverzekering hebben, kunnen ze het moeilijk hebben het verstrekken van de medicijnen die hen zijn voorgeschreven.
Ongeveer 1 op de 5 volwassenen in de VS slaat minstens één keer per jaar een recept over vanwege de kosten. volgens KFFeen organisatie voor gezondheidsonderzoek. En 1 op de 3 onderneemt stappen om de kosten van hun geneesmiddelen op recept te verlagen, zoals het splitsen van pillen wanneer dit medisch niet noodzakelijk is, of het overstappen op een zelfzorggeneesmiddel in plaats van het geneesmiddel dat hun medische zorgverlener heeft voorgeschreven.
Als professoren in de farmacie WHO onderzoek naar de toegang tot geneesmiddelen op receptvinden wij het belangrijk dat Amerikanen weten dat het mogelijk is om recepten goedkoper te laten invullen, zolang je maar weet hoe je naar de apotheek gaat.
De kosten van copays variëren sterk
Wanneer u een zorgverzekering heeft en voor een receptgeneesmiddel bij de apotheek moet betalen, is dat meestal het geval ter dekking van de kosten van uw copay. Dit is het bedrag dat patiënten of hun zorgverleners naar verwachting zullen betalen nadat de verzekering de rest van het tabblad heeft gedekt.
Als u uw ziektekostenverzekering via Medicaidhet overheidsprogramma dat zich richt op Amerikanen met een laag inkomen en mensen met een handicap, zou u helemaal niets hoeven te betalen om geneesmiddelen op recept te verkrijgen. Als er een copay is, moet deze laag zijn – waarschijnlijk minder dan $ 5.
En als je dat bent verzekerd via Medicarehet overheidsprogramma dat voornamelijk mensen van 65 jaar en ouder dekt, of uw dekking krijgt via een particuliere ziektekostenverzekeraar, is het belangrijk om te begrijpen wat u kunt verwachten als u een apotheek bezoekt.
Meest particuliere verzekeringsmaatschappijen rekenen 5 tot 50 dollar voor copays voor geneesmiddelen op recept. De copays zijn gelaagd op basis van wat het medicijn kost. Merknaam- en speciale medicijnen hebben hogere copays; oudere generieke geneesmiddelen hebben lagere copays.
Voor sommige generieke geneesmiddelen en vaccins is mogelijk zelfs helemaal geen copay vereist. Hoewel een copay een vast bedrag is, kan deze in de loop van het jaar veranderen, afhankelijk van het feit of u uw eigen risico al dan niet heeft voldaan. Het eigen risico is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat uw verzekering uw recepten gaat dekken. Voordat uw eigen risico volledig is betaald, bent u mogelijk verantwoordelijk voor de volledige kosten van uw medicijnen. Nadat u uw eigen risico voor dat jaar heeft voldaan, hoeft u alleen de eigen bijdrage te betalen.
Naarmate er nieuwere en duurdere medicijnen op de markt komen, wordt de kostendeling bij de apotheek steeds groter verschoven van copay naar co-assurantie.
In tegenstelling tot een vast copay betekent co-assurantie dat uw verzekeringsmaatschappij dat wel doet een bepaald percentage bestrijken van de kosten van het medicijn, en jij betaalt de rest. Omdat het aandeel van de patiënt gebaseerd is op een percentage van de prijs van het medicijn, resulteert dit vaak in co-assurantie hogere out-of-pocketkosten dan copays.
Nieuwe hulp voor patiënten met Medicare-dekking
Twee nieuwe overheidsprogramma’s zou kunnen helpen om receptgeneesmiddelen betaalbaarder te maken voor miljoenen oudere Amerikanen.
Vanaf 2026 mensen die verzekerd zijn via Medicare betaalt niet meer dan $ 2.100 uit eigen zak aan receptgeneesmiddelen gedurende het jaar. Die limiet kan veel lager zijn dan $ 2.100 vanwege een eigenaardigheid in de regels van Medicare. Recepten die worden ingevuld nadat iemand het maximaal toegestane bedrag heeft betaald, kosten helemaal niets.
Daarnaast lanceerde de regering de Medicare-betalingsplan op recept in 2025. Dit programma, dat beschikbaar is voor 65-plussers, helpt bij het spreiden van wat patiënten uit eigen zak uitgeven aan geneesmiddelen op recept gedurende het jaar, waardoor die kosten voorspelbaarder en gemakkelijker te budgetteren worden.
Vroege gegevens geven dat aan er zijn maar heel weinig Amerikanen ingeschreven in het Medicare Receptbetalingsplan. Patiënten die verzekerd zijn via particuliere bedrijven hebben geen vergelijkbare kansen.
Consumenten moeten uitzoeken of ze in aanmerking komen voor staats- of federale programma’s voor hun medicijnen.
Coupons en kortingskaarten
Wat moet u doen als u geen eigen bijdrage voor uw voorgeschreven medicijn kunt betalen?
Voordat u het ooit opgeeft, vraag de apotheker naar uw mogelijkheden.
Het kan de moeite waard zijn om een gratis online tool te gebruiken, zoals RxAssistgesponsord door de Robert Wood Johnson Foundation, of a kortingskaart van GoodRxeen beursgenoteerd bedrijf.
GoodRx-kaarten zijn gratis. Ze helpen mensen de prijzen van lokale apotheken te vergelijken en kortingsbonnen te vinden recepten betaalbaarder maken.
GoodRx werkt door bij verschillende apotheken te zoeken naar de laagst beschikbare prijs voor het recept. Andere copay-coupons die door de medicijnfabrikant worden verstrekt, kunnen ook op dezelfde manier werken door de kosten van het medicijn te verlagen. In sommige gevallen kan de contante prijs bij de apotheek zelfs goedkoper zijn dan de copay, en de apotheker zou u moeten kunnen helpen bij het navigeren door deze opties.
Dit is wat u moet weten voordat u GoodRx probeert:
- GoodRx verzamelt individuele gegevens over patiënten, waardoor er aanzienlijke privacyproblemen ontstaan.
- Sommige apotheken accepteer geen GoodRx. Het kan zijn dat u meer dan één apotheek moet bezoeken om de kortingen te kunnen activeren.
- Deze kaarten kunnen het meest zinvol zijn voor onverzekerde of onderverzekerde patiënten, maar helpen niet altijd degenen die wel verzekerd zijn, omdat u mogelijk geen betere prijs krijgt. Als u een kortingskaart gebruikt, telt het bedrag dat u betaalt bovendien mogelijk niet mee voor het eigen risico van uw verzekering voor het jaar.
U moet de voorbehouden zorgvuldig afwegen, afhankelijk van uw omstandigheden.
Hulpprogramma’s voor recepten
Hulpprogramma’s voor recepten zorgen voor een nieuw kostenbesparend instrument voor de Amerikanen.
Geneesmiddelenfabrikanten, non-profitorganisaties en overheidsinstanties sponsoren deze programma’s, die patiënten die onverzekerd of onderverzekerd zijn – zelfs als ze een Medicare-abonnement hebben – helpen recepten met korting of gratis in te vullen.
Deze programma’s omvatten fabrikantspecifieke programma’s en liefdadigheidsapotheken zoals Apotheek van de hoop, NOVA-scripts centraalen de Stichting Patiëntenadvocaat. De criteria om in aanmerking te komen variëren voor deze programma’s, maar doorgaans moet u een laag inkomen hebben en een staatsburger of legaal Amerikaans ingezetene zijn.
De Stichting Patiëntentoegangsnetwerk En RxAssisttwee non-profitorganisaties die Amerikanen helpen hun medische rekeningen te betalen, bieden ook handige hulpmiddelen om programma’s te identificeren die voor u zouden kunnen werken.
Hulp van deze programma’s kan uw copay verlagen of zelfs kosteloos een medicijn op recept verstrekken.
Daarnaast kondigde de regering-Trump in november 2025 aan dat een nieuw prijsprogramma voor geneesmiddelen op recept van het Witte Huis binnenkort consumenten in contact zal brengen met bedrijven die hebben afgesproken bepaalde geneesmiddelen op recept met grote korting te verkopen.
Veel experts verwachten het programma niet, bekend als TrumpRxom mensen te helpen die een ziektekostenverzekering hebben. In plaats daarvan zou dit hoogstwaarschijnlijk wel het geval kunnen zijn help mensen die helemaal geen verzekering hebben. Het nieuwe overheidsprogramma moet in 2026 van start gaan.
Direct-to-consumer-modellen
Naast kortingsbonnen en hulpprogramma’s is er een radicalere verschuiving in de maak: direct-to-consumer-platforms en modellen voor contante betaling.
In 2025 boden verschillende fabrikanten aan om medicijnen rechtstreeks aan patiënten te verkopen op websites en patiëntenportals tegen contante prijzen. Bijvoorbeeld de medicijnfabrikant Eli Lilly aanbiedt zijn populaire afslankmedicijn, Zepbound, op haar website.
Deze websites hebben contante kosten die kunnen oplopen $300 per maandwaardoor ze voor veel, zo niet de meeste, Amerikanen te hoog zijn om zich te veroorloven. En verzekeringsmaatschappijen hebben tot nu toe geweigerd deze te dekken.
De eerlijkheid gebiedt te zeggen dat de systemen die ten grondslag liggen aan deze programma’s nog in aanbouw zijn. Wij zijn van mening dat de regering-Trump een grotere inspanning zou moeten leveren om het voor miljoenen Amerikanen gemakkelijker te maken hun recepten te kunnen betalen.
Sujith Ramachandran is universitair hoofddocent apotheekadministratie aan de Universiteit van Amsterdam Universiteit van Mississippi.
Adam Paté is klinisch hoogleraar apotheekpraktijk aan de Universiteit van Amsterdam Universiteit van Mississippi.
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd van Het gesprek onder een Creative Commons-licentie. Lees de origineel artikel.
